Всичко, което трябва да знаете за сътресенията

{h1}

Забележка на редактора: Това е статия за гости от ветеран от морската пехота и фелдшер Чарлз Патерсън.


Ако гледате достатъчно футбол (или изобщо следите спорт), със сигурност сте чували за играчи, страдащи от сътресение или множество сътресения, в резултат на което те напускат игра, прескачат сезон или дори пенсиониране за постоянно. Леката атлетика може да бъде най-популяризираната причина за това нараняване, но сътресенията често се случват и сред широката общественост, особено сред децата и възрастните хора.

Сътресението на мозъка е един от многото видове травматични мозъчни наранявания (ЧМТ) и често се нарича а леко черепно-мозъчна травма (mTBI). Това е и най-често срещаната форма на TBI. Последиците от сътресението могат да бъдат незначителни, отшумяващи в рамките на минути до дни или по-сериозни, причиняващи смущения в нормалния живот и отнемащи няколко седмици или повече.


Въпреки че сътресението може да се нарича леко TBI, няма нищо леко в този вид нараняване. Той е лек само, тъй като се отнася до по-сериозни форми на TBI. Дори единично сътресение за първи път с привидно преходни симптоми трябва да се приема сериозно.

Като такъв, днес ще ви преведа как се случват сътресения, как „изглеждат“ и как трябва да се лекуват, така че да сте по-подготвени да се грижите за себе си и другите при нараняване от това най-съществената част на тялото.


Какво точно е мозъчно сътресение?

За да разберете същността на мозъчните сътресения, първо трябва да разберете малко за мозъчната анатомия.



Мозъкът е обвит в черепа, което, някои може да се изненадат да научат, не е идеално гладка структура. Вместо това вътрешната повърхност е гравирана с долини, хребети и джобове на костите навсякъде. Тези жлебове и вътрешни структури поддържат мозъка и кръвоносните съдове и много други структури, които карат всичко на север от вратовете ни да работи както трябва.


Самият мозък е мека структура, с консистенция, която мнозина, които са я усетили от първа ръка, са описали като подобна на Jell-O. (Вижте това видео за чудесен показ на това как изглежда мозъкът свеж от аутопсията; внимание: не за тези със слаб стомах!) Като такъв, мозъкът е много уязвим към увреждане и тялото има определени буфери, за да го защити и гръбначния мозък: тройна обвивка от мембрани (мозъчна обвивка) и цереброспинална течност (ликвор) . При нормални условия, CSF, наред с други функции, осигурява плаваемост на мозъка и действа като вид амортисьор за него.

Сътресението на мозъка променя този здравословен застой, преодолявайки естествената защита на мозъка и превръщайки текстурирания пейзаж на черепа в инструмент за травма.


Мозъчно сътресение може да възникне в резултат на контактно нараняване или нараняване със сила (или в някои нещастни случаи и двете). Приемането на удар по лицето би било контузия в контакта. От друга страна, нараняване с камшик или взрив, когато главата е силно разклатена без действителен контакт с външен обект или повърхност, би представлявало силова травма. Когато контактно нараняване или сила на ускорение са достатъчно силни, мозъчната тъкан ще влезе в пряк контакт с вътрешността на черепа, причинявайки увреждане на кръвоносните съдове и невроните. Освен този пряк контакт, мозъкът се разтяга и компресира, докато се движи, което води до допълнителни щети и смущения.

По време на травматично въздействие мозъкът често се уврежда в същата област на главата, която е получила удара; ако се удари лявата страна на главата, поврежда се лявата страна на мозъка. Но щетите не са ограничени по този начин. Точно както когато разклатите калъп от Jell-O и той се измести в единия, а след това в другия път, с достатъчно силно въздействие или сила на ускорение, мозъкът удря едната страна на черепа, но вместо да се върне в първоначалното си положение, той продължава да се движи и удря другата страна на черепа, причинявайки допълнително увреждане на друга област на мозъка.


Мозъкът съдържа различни лобове, кори и други области, всички от които съответстват на определени функции. Физическото увреждане на мозъка може да има преходни или постоянни ефекти, свързани с / въз основа на коя от тези части е засегната. Например увреждането на част от фронталния лоб може да доведе до промени в настроението и промени в личността. Увреждането на тилната част или задната част на мозъка може да доведе до временна или трайна загуба на зрение. Дали увреждането на мозъка, причинено от сътресение, е временно или трайно, зависи от тежестта му.

Рискови групи и фактори

Точните номера на сътресенията по-конкретно са трудни за намиране (отчасти поради недостатъчно докладване), но според CDC имаше около 2,5 милиона посещения, свързани с TBI, през 2014 (това включва наранявания, по-тежки от сътресения и пациенти с множество наранявания, включително мозъчни наранявания).


Сътресенията най-често се наблюдават при сблъсъци с превозни средства, спорт и особено падания (които сами по себе си представляват 47,9% от TBI). Конкретните рискови фактори, свързани с mTBI, са до голяма степен свързани с възрастта, въпреки че и други обстоятелства играят роля:

Деца, новородено-4 години

През първите няколко години децата ни се разхождат като Bambi, излезли от утробата. Това, и дори когато остареят, те не винаги обръщат много внимание на това къде отиват. Анатомично главите на малките деца са по-големи спрямо тялото си от тези на възрастните и мускулите на шията им все още се развиват. Докато растат, главите им се озовават на височина на брояча, височината на масата и всяка друга твърда повърхност с височина на остър ъгъл. Между препъването в собствените си крака, тежестта до върха и бягането право в нещо малко над нивото на очите, малките деца много си удрят главите. Някои от тези наранявания са от сорта целувка-къде-боли-сега-игра-игра, но други могат да бъдат доста значителни.

Юношество / Ранна възраст, 15-24 години

Най-големият рисков фактор за тази възрастова група е. . . рисково поведение. Участието в отборни спортове, екстремни спортове, прекалено бързо шофиране, демонстриране и общо взето лошо вземане на решения води до повишен риск от увреждане на вашия купол.

Възрастни хора, над 60 години

Далеч по-голямата част от нараняванията на главата, които лекувам, са от възрастни пациенти в резултат на падане. С напредването на възрастта настъпват редица физиологични и патологични промени, които водят до повишен риск от падане. Някои често срещани причини включват: мускулно-скелетни наранявания и патологии, които водят до мускулна слабост и нестабилни стави; диабетна невропатия, която често засяга краката и краката; обикновено лоша походка и баланс от различни причини; ортостатична хипотония (внезапен спад на кръвното налягане при преминаване от седнал в изправен); индуциран от инсулт неврологичен дефицит, който може да причини слабост; и много, много други. А понякога дядо е просто упорит и нещастен от загубата на независимост и отказва да използва проходилката си. Комбинирайте всички тези фактори с по-бавно време за реакция и все повече и повече основни дейности стават рисковано поведение за тази възрастова група - като опит за поход от леглото до тоалетната. За съжаление, пациентите в напреднала възраст също не могат ефективно да прекъснат падането си и в крайна сметка да поемат тежестта на силата на удара върху главата си.

Мъже, на всяка възраст

Да, само да бъдем мъже означава, че имаме по-голям риск от наранявания на главата (всъщност всякакви наранявания). Между това да се наслаждаваме на рискови развлекателни дейности, да работим на опасни работни места и нашата неумираща тенденция да се показваме и да се изправяме един срещу друг, ние постоянно се излагаме на риск от нараняване. Просто ние сме.

В категорията на опасните работни места мъжете съставляват 85% от военните и 97,5% от тези в бойни роли, което ги излага на по-голям риск от сътресение. Взривните сътресения са най-често срещани сред военните и са резултат от свръхналягане, което причинява експлозията, въпреки че пряката травма от отломки също може да причини TBI.

Предишни сътресения или наранявания на главата

Наличието на множество предишни сътресения ще повлияе на мозъка по различен начин от единично изолирано сътресение. Множество сътресения с течение на времето могат да причинят по-големи ефекти върху настроението и внезапни промени в настроението и по-бавно неврологично възстановяване. Симптомите могат да продължат по-дълго и да отнемат повече време за възстановяване. В крайна сметка повтарящата се травма на главата може да доведе до състояние, наречено хронична травматична енцефалопатия (КТР). CTE води до симптоми като депресия, нарушено познание, мисли за самоубийство, емоционална нестабилност и други. Физически самият мозък атрофира и състоянието е подобно на други мозъчни патологии като деменция и Алцхаймер. CTE е трудно за диагностициране състояние; докато може да бъде заподозрян при жив пациент въз основа на симптомите окончателно определяне на неговото съществуване може да се направи само по време на следкланична аутопсия.

Признаци и симптоми на сътресение

И така, как изглежда „сътресението“? Как можете да установите, че вие ​​или някой друг сте претърпели мозъчно сътресение?

Честите признаци и симптоми на сътресение и нараняване на главата могат да включват:

  • временна загуба на съзнание („нокаутиране“)
  • зрителни нарушения (зрителни петна, замъглено зрение и др.)
  • чувствителност към шум и / или светлина
  • гадене със или без повръщане
  • ученици с различен размер
  • объркване
  • главоболие
  • виене на свят
  • чувство на умора или умора
  • загуба на памет за събитието
  • раздразнителност, промени в настроението

Някои физически признаци, които може да очаквате да видите, могат да включват разкъсване (или порязване) на мястото на удара, заедно с натъртване и подуване. Въпреки това, в случай на неща като камшичен удар или взрив от експлозия, човек може да бъде външно белязан, като същевременно претърпи невидими наранявания на мозъка си.

Други симптоми на сътресение на мозъка са забележими след първоначалното събитие и могат да продължат от няколко дни до няколко месеца, в зависимост от тежестта. Тези симптоми на синдром след сътресение включват:

  • затруднено фокусиране
  • промени в поведението (раздразнителност, импулсивност, ирационално поведение, ниска мотивация)
  • промени в настроението, промени в емоциите
  • трудности с говор с ново начало (например ново заекване)
  • загуба на паметта (това може да е памет за събитието или други нарушения на паметта, като забравяне защо сте влезли в стая, загуба на мислите си лесно или често и т.н.)

Няколко, по-сериозни патологии, които могат да бъдат резултат от нараняване на главата, могат да включват фрактури на черепа, подуване на мозъка, кървене в мозъка и удари. Всичко това може да доведе до допълнителни усложнения с потенциално фатален ефект. Подуването или кървенето в мозъка е особено опасно, тъй като черепът е затворен и няма къде да отиде отокът или кръвта, което води до натиск върху мозъка. С увеличаване на отока или кървенето симптомите се влошават и състоянието на пациента се влошава.

Други признаци или симптоми, които трябва да се следят, които може да са показателни за тези по-сериозни състояния, включват:

  • очевидна отворена фрактура на черепа
  • депресирана област на черепа
  • променен психически статус
  • загуба на съзнание без връщане в съзнание
  • загуба на съзнание, която отзвучава, последвана от втора загуба на съзнание
  • повръщане на снаряд
  • изглеждат много сънливи или летаргични и трудни за събуждане
  • неравномерно, неправилно или бавно дишане
  • слабост в крайниците или от едната страна на тялото (както може да се очаква при инсулт)
  • тежки промени в настроението, ирационално поведение, насилствено / агресивно поведение
  • амнезия
  • кървене от едното или от двете уши

Кога трябва да потърсите медицинско внимание за възможно сътресение?

По-рано в тази статия споменах, че е трудно да се постигне точен брой сътресения в цялата страна поради недостатъчно докладване. Някои хора със само леки симптоми на мозъчно сътресение не търсят грижи, предпочитат да се отърсят от него и да му дадат подход „изчакайте и вижте“. „Ако симптомите се подобрят, чудесно. Ако не, добре, ще отида при моя лекар по-късно. '

Това със сигурност е разбираемо. Всички сме били там. Ако това е леко нараняване, с малко повече от гъше яйце и главоболие, което да се покаже, който иска да седне около спешна помощ само за да влезе докторът и да ви даде оле, „Нека да ви държим под око няколко часа “без толкова много, колкото IV или CT сканиране, за да се покажат проблемите ви? Никой, това е кой. Използвай твоя практическа мъдрост в тези случаи на лека травма. Но ако нещо не изглежда както трябва или се чувствате изключен по какъвто и да е начин, просто отидете.

Ако се наблюдава някой от следните симптоми, трябва да се обадите на 911 (не шофирайте сами) или да стигнете до спешна помощ по-рано от по-късно:

  • всяка загуба на съзнание
  • променен психически статус (не изглежда буден или осъзнат, не може да отговори на прости въпроси, които трябва да знае)
  • главоболие, което няма да изчезне или се влоши
  • просто не действа правилно
  • някой от обсъдените по-горе симптоми на тежка ЧМТ

Малките деца могат да направят ситуацията по-страшна и те могат да бъдат по-трудни за оценка от по-голямо дете или възрастен. Ако имате някакви съмнения, обадете се на 911 или веднага отидете до спешната помощ. Нещата, които трябва да се търсят при дете или бебе, включват всички признаци и симптоми, споменати в тази статия, както и дали детето е трудно да се утеши и / или няма да яде или да кърми.

Ако имате по-големи деца, които участват в дейности или спорт с по-висока честота на нараняване на главата, важно е да ги научите за сериозността на мозъчните сътресения и как да ги разпознаете. Насърчете ги да обмислят здравето си след няколко минути игрово време.

Травма на главата при възрастен човек винаги гарантира повикване от 911. С напредването на възрастта мозъкът ни започва да се свива, като скоростта на свиване се увеличава след 60-годишна възраст. Нараняването на главата около / след тази възраст има по-голям шанс за по-сериозно увреждане на мозъка и кръвоносните съдове около него. Лекарствата за разреждане на кръвта, приемани от пациенти с различни медицински състояния, значително увеличават риска от кървене в мозъка. Възрастен пациент с разредители на кръвта, който претърпява нараняване на главата, е особено сериозен проблем и ще доведе до повишено ниво на травма при ER (по-високо ниво на травма е по-сериозно).

Лечение на мозъчно сътресение

Незабавно лечение

Първоначалните грижи за нараняване на главата са ограничени. Първото нещо, което трябва да имате предвид, е вашата и / или безопасността на пострадалия. В зависимост от това, което е причинило нараняване на главата, може да се наложи да се отклоните, преди да направите нещо друго.

Дръжте врата изправена и неподвижна. Въпреки че сте склонни да мислите само за мозъка, когато става въпрос за мозъчно сътресение, нараняването може да е повредило и гръбначния стълб във врата. Увреждането на гръбначния стълб вече звучи зле, но има специална загриженост за увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб (обикновено наричан c-гръбначен стълб), което преминава от основата на черепа ви до горната част на гърба ви. Сред многото нерви, които пътуват надолу по гръбначния мозък, диафрагмалният нерв - който контролира диафрагмата, първичният мускул на дишането - произхожда от гръбначния стълб на шията между 3-ти и 5-ти шиен прешлен. Увреждането на този нерв от нараняване на гръбначния стълб може да варира от затруднено дишане до пълна парализа на диафрагмата.

Така че запазването на врата на жертвата на травма на главата да бъде обездвижено по време на изчакване на EMS е жизнено важно. Това е особено вярно, ако има някаква болка във врата, но липсата на болка във врата не означава, че няма нараняване на шията; за да сте на сигурно място, винаги предполагайте, че има. Ако сте сами и сте ранени, направете всичко възможно да не движите врата и главата си повече от абсолютно необходимо. Ако сте с някой, който е ранен, насърчете го да остане неподвижен и да държи главата си изправена. Докато сте позиционирани в главата на пациента, можете също така да използвате ръцете си, за да поддържате физически главата и шията им в права линия, като използвате дланите и пръстите си, за да осигурите опора на главата и шията и да предотвратите движение напред и странично. Когато EMS пристигне, те ще преценят необходимостта да продължат да осигуряват това, което наричаме „предпазни мерки за гръбначния стълб“ или „обездвижване на гръбначния стълб“ въз основа на това, което вие или пациентът можете да им кажете за инцидента. Ако решат да продължат с предпазните мерки за гръбначния стълб, те ще поставят твърда яка около врата на пациента (цервикална или c-яка), която помага да се държи шията изправена.

Контролирайте кървенето, ако е налице разкъсване. Ако има разкъсване, контролирайте кървенето с достатъчно налягане, за да го спрете. Не се шокирайте или изненадвайте, ако изглежда, че относително малка разкъсване кърви много. Скалпът и лицето имат многобройни повърхностни кръвоносни съдове и поради това увреждането на тези зони вероятно ще кърви повече от подобен разрез на ръката ви. Използването на марля, която можете да увиете около главата (поддържайки целия гръбначен стълб в линия и минимизирайки движението на главата / шията, докато правите това), може да помогне да поддържате превръзката на място. (Със сигурност имате удобна ролка от марля, защото държите на разположение добре снабден комплект за първа помощ и знаете как да използвате всичко в него, нали?) Но не отлагайте окончателното лечение, само за да направите собствена превръзка и не правете нищо, за което не сте се обучавали или не ви е удобно. Лекувайте подуване и гъши яйца с лед. Ако забележите депресирана област на черепа, избягвайте да оказвате натиск върху тази област; ако трябва да контролирате кървенето в тази област, бъдете изключително внимателни.

Започнете CPR, ако е необходимо / препоръчително. Някои наранявания на главата могат да бъдат достатъчно тежки, за да може пациентът да изпадне в безсъзнание и честотата на дишането му да се забави. Ако пациентът не изглежда да диша, почувствайте пулс. Ако те нямат пулс и имате подходящо обучение, започнете CPR. Спешният диспечер може също да ви насочи да извършите CPR.

Ако имат пулс, но не дишат или дишането им е недостатъчно, много малко може да направи неспециалистът. Устата в устата вече не се насърчават по няколко причини, включително риск от предаване на болестта и риск неопитни или нетренирани лица неволно да вдишат въздух в стомаха вместо в белите дробове, което може да причини повръщане и последваща аспирация на повръщането.

При спешната помощ, в зависимост от тежестта на нараняването, наличните симптоми и миналата медицинска история на пациента, лекарят може да назначи CT сканиране (понякога наричано CAT сканиране), за да изследва мозъка и / или гръбначния мозък и да погледне за доказателства за увреждане, подуване, натъртване или кървене в мозъка. КТ с отрицателни находки (нищо не е намерено) не означава, че нямате мозъчно сътресение, а по-скоро изключва други, по-опасни диагнози. Диагнозата на мозъчно сътресение се поставя въз основа на физическия преглед и историята на инцидента.

Лечение след инциденти

След като бъдете изписани и диагностицирани с комоцио, има няколко неща, които можете да направите, за да подпомогнете възстановяването:

Почивка. Точно както мускулите трябва да си почиват, за да се възстановят след тренировка или контузия, така и мозъкът ви се нуждае от време за почивка, за да се възстанови. Това включва психическа почивка - намаляване на стреса - както и физическа почивка. Ограничете и упражненията, докато се възстановявате, и не правете нищо, което би могло да доведе до разбъркване на мозъка ви. Вземете няколко почивни дни, ако е възможно. Не участвайте в спорт (особено контакт), докато симптомите продължават. И противно на общоприетото схващане е добре да спиш след сътресение, стига човек да е нащрек и да действа нормално, преди да си легне.

Диета. Поддържането на здравословна диета е винаги важно, но особено след нараняване. Многото витамини, минерали и хранителни вещества в балансираната диета ще помогнат за възстановяването.

Светлини и звуци. Ограничете излагането на ярка светлина и силни звуци. Във всеки случай може да сте чувствителни към светлина и звук, така че в тези случаи това няма да ви помогне. Дори ако не изпитвате тази чувствителност, намаляването на експозицията ще помогне за възстановяването на мозъка ви. Това включва ограничаване на времето на екрана ви, за да се намали напрежението на очите от вторачване в телефона, таблета, компютъра или телевизията.

Докторски заповеди. Освен тези препоръки, следвайте съветите на Вашия лекар и не забравяйте да попитате за това как сътресението Ви е свързано с конкретната Ви ситуация, нужди и медицинска история.

Заключение

Въпреки че причините и признаците на сътресение на мозъка и други наранявания на главата могат да варират, те винаги трябва да се приемат сериозно. Няма такова нещо като „лека“ мозъчна травма и всяко въздействие върху главите ни трябва да бъде изпълнено с изобилие от внимание. Разбирайки рисковете си, разпознавайки симптомите и знаейки какво да правите, ще бъдете по-добре подготвени, ако възникне тази злощастна ситуация. Бъдете уверени, запазете спокойствие и останете мъжествени.

_____________________________________

Чарлз Патерсън е съпруг на красива съпруга и баща на пет прекрасни деца. След като служи като лингвист в морската пехота и получава диплома по музикална продукция след освобождаване от отговорност, Чарлз намира истинската си страст като фелдшер. Когато работата приключи и домакинската работа приключи, той се наслаждава на колоездене, планинско колоездене, стрелба с оръжие, фризби голф със семейството си и свирене на китара.