Подкаст # 320: Експлозията на ADHD

{h1}


Вероятно сте чували за стремителното нарастване на диагнозите ADHD в Америка през последните няколко десетилетия. Това, което някога е било рядко психично заболяване, сега се е превърнало в често срещан проблем сред децата - особено момчетата. Защо внезапният скок? Наистина ли има повече хора с ADHD или се случва нещо друго?

Моят гост днес има няколко възможни отговора на този въпрос. Казва се Стив Хиншоу и е професор по психология в Университета Бъркли. В неговата книга, Експлозията на ADHD, Д-р Хиншоу дава на обикновения читател крах в ADHD и дава някои прозрения защо виждаме толкова голям скок в броя на хората, диагностицирани с него. Започваме разговора си, като говорим за това какво точно е ADHD и как уврежда хората. След това обсъждаме биологичните и екологичните причини за ADHD, развенчаваме някои от митовете около него и обсъждаме кои лечения действително действат.


След това д-р Хиншоу се задълбочава в своето изследване, което показва, че нарастването на ADHD не е така, защото всъщност го развиват повече хора, а по-скоро това, че културните и икономически сили в училищата, корпорациите и правителствата стимулират калпавите диагнози. Също така обсъждаме факта, че лекарствата за ADHD често се използват от хора, които нямат ADHD, за да се представят по-добре и дали всъщност подобрява производителността на тези хора или не.

Завършваме с дискусия за новата му книга, Още един вид лудости стигмата на психичните заболявания в Америка.


Покажи акценти

  • Какво всъщност е ADHD и какво е чувството да го имаш?
  • Неблагоприятните ефекти от ADHD
  • Защо теориите за произхода на ADHD са толкова мъгляви?
  • Процентът на хората в САЩ с диагноза и как този брой е избухнал през последното десетилетие
  • Как тестването на училищните постижения и образователните политики са повлияли на диагнозите ADHD
  • Какво е необходимо, за да се получи „официална“ диагноза ADHD
  • Синдром на „Том Сойер“ - какво ще кажете за идеята „момчетата да са момчета“?
  • Как ADHD се проявява различно при момчета и момичета
  • Как ADHD се проявява в зряла възраст
  • Лечения за ADHD, включително такива, които не разчитат на лекарства
  • Как когнитивно-поведенческата терапия, често използвана за лечение на депресия, може да помогне на ADHD
  • Какво може да направи културата, за да противодейства на експлозията на ADHD
  • Какво се случва със средните Джо, които приемат стимуланти като Риталин и Аддерал, за да могат просто да се фокусират по-добре
  • Стигмата на психичните заболявания и защо не се е подобрила през десетилетията

Ресурси / Хора / Статии, споменати в Подкаст

ВЗРИВЪТ НА ADHD от Стивън П. Хиншоу и Ричард М. Шефлър.



Несъмнено знаех много малко за ADHD, преди да прочета Експлозията на ADHD. Стив върши чудесна работа, като обяснява с обикновени думи какво всъщност е ADHD. По-важното е, че той и неговият съавтор ловко преценяват какво стои зад стръмния ръст на диагнозите през последните 20 години.


Свържете се със Стивън

Стивън в Twitter

Уебсайт на Stepehn


Стивън Хиншоу във Facebook

Слушайте подкаста! (И не забравяйте да ни оставите преглед!)

Предлага се в iTunes.


Предлага се на шев.

Лого на Soundcloud.


Джобни предавания.

Google play подкаст.

Слушайте епизода на отделна страница.

Изтеглете този епизод.

Абонирайте се за подкаста в избрания от вас медиен плейър.

Спонсори на подкаст

Илюстрованото изкуство на мъжествеността. Денят на бащата може да е зад гърба ни, но това не означава, че новата ни книга все още не би направила страхотен подарък за любим човек!

Матрак Каспер. Вземете $ 50 за всяка покупка на матрак, като посетите www.casper.com/MANLINESS и с използване на код за оферта MANLINESS.

Големите курсове плюс. Вземете един месец БЕЗПЛАТНО, като се регистрирате изключително на thegreatcoursesplus.com/aom.

Прочетете стенограмата

Брет Маккей: Добре дошли в друго издание на подкаста „Изкуството на мъжествеността“. Е, вероятно сте чували за стремителното покачване и диагнозите на ADHD в Америка през последните няколко десетилетия. Това, което някога е било рядко психично заболяване, сега се е превърнало в често срещан проблем сред децата, особено момчетата. Защо внезапният скок и наистина ли има повече хора с ADHD или се случва нещо друго?

Моят гост днес има няколко възможни отговора на този въпрос. Той се казва Стив Хиншоу и е професор по психология в Университета Бъркли. В книгата си „Експлозията на ADHD“ д-р Хиншоу дава на обикновения читател крах в ADHD и предоставя някои прозрения защо виждаме толкова голям скок в броя на хората, диагностицирани с него.

Започваме разговора си, като говорим за това какво точно е ADHD и как уврежда хората. След това обсъждаме биологичните и екологични фактори, които влизат в ADHD, развенчаваме някои от митовете около него и обсъждаме кои лечения действително действат.

Тогава д-р Хиншоу се задълбочава в своето изследване, което показва, че нарастването на ADHD не е така, защото всъщност повече хора развиват ADHD, а по-скоро, че в училищата, корпорациите и правителствата има културни и икономически сили, които стимулират лошите диагнози.

Също така обсъждаме факта, че лекарствата за ADHD често се използват от хора, които всъщност нямат ADHD, за да се представят по-добре, и дали всъщност подобрява производителността на тези хора или не.

Завършваме разговора си, като обсъждаме последната му книга „Друг вид лудост“, разказваме някакви мемоари за баща му и психичното му заболяване и става дума за психично заболяване като цяло и как го заклеймяваме днес и какво можем да направим, за да спрем това.

Ако познавате някой, който има ADHD, този подкаст ще предостави много информация за състояние, което малцина наистина разбират. След като шоуто приключи, разгледайте бележките за шоуто на aom.is/adhd.

Стив Хиншоу, добре дошъл в шоуто.

Стивън Хиншоу: Благодаря много, че ме включихте. Аз съм нетърпелив да се търкаля.

Брет Маккей: Вие сте съавтор на книга, наречена The ADHD Explosion. ADHD, това е едно от нещата, които според мен са проникнати в популярната култура. Всички говорят за това. Хората лекомислено ще кажат: „О, имам ADHD“, защото трудно се фокусират. Мисля, че е важно. Нека започнем с определения. Нека бъдем Сократични тук. Нека направим това, което направи Сократ и да започнем нашия разговор. Какво всъщност е ADHD и какво е чувството да имате ADHD? Просто не можете да се съсредоточите или е нещо повече?

Стивън Хиншоу: Да, това е чудесен начален въпрос. ADHD е абревиатура от азбучна супа за разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието. Преди няколко години се наричаше ADD, разстройство с дефицит на вниманието. Няколко години преди това се наричаше хиперактивност или хиперкинеза, а преди 60 и повече години се наричаше MBD, минимална мозъчна дисфункция. През годините имаше много промени в имената, което според мен добавя към объркването и митологията.

Какво е ADD или ADHD? Просто „разделих се. Не можах да се съсредоточа ”? Всъщност е много повече от това. Има много теории за това какво се случва в мозъка на хората, които имат легитимен ADHD. Вниманието е част от името на това, но това не е просто дефицит на внимание. Не просто не се обръща достатъчно внимание. Това е липсата на способност за регулиране на вниманието в зависимост от ситуационното търсене.

Много деца в класните стаи или възрастни на работа изпитват затруднения да поддържат внимание, защото някой друг изстрелва и е трудно да поддържате мотивацията си. Но същите тези хора се качват на видео игра например и има хипер фокус. Не можете да го изключите. Часове по-късно е като къде отиде светът? Мит е да мислим, че ADHD е просто лошо внимание. Това е нарушение на способността да се обръща внимание.

Това ни навлиза в някои от тези други елементи. Може би е по-широко от вниманието. В мозъка ни има тези модули, наречени изпълнителни функции, може би това, което наистина ни отделя от другите примати и животни. Ставате сутрин и има план. Имам неща за вършене и един вид психически контролен списък, и о, планът не се разви по начина, по който трябваше. Трябва да поправя грешките и трябва да потисна това разсейване, което идва, и да продължавам по пътя. Трябва да държа нещата в паметта, наречена работна памет, способността да запомня кратки низове от данни. Всичко това са изпълнителни функции. Друга теория е, че ADHD е наистина дефицит на изпълнителна функция, далеч извън вниманието. Не е колко си умен, но това е способността ти да се ориентираш и да следваш план през деня и да коригираш грешките, когато влязат.

Възможно е също така, в друга теория за ADHD, вашата способност да възпрепятствате реакцията, която сте направили много в миналото. Децата с ADHD се затрудняват много със своите връстници, не само в училище. Както понякога казвам на родителски групи, това са децата, които на прекрасното парти за рожден ден душат свещите, но после се сещат и всички деца им казват моментално: „Това не беше твоят рожден ден. Беше рожден ден на другото дете. ' Тези свещи пламтяха, глазурата на тортата беше зелена и синя и изглеждаше красива, но беше много трудно да възпрепятстваме тази тенденция да духаме свещите, защото сте го правили и преди на собствения си рожден ден. Друга теория за ADHD е, че ако имате проблеми с потискането или инхибирането на тези по-рано възнаградени отговори, никога няма да получите шанс да обърнете внимание добре или да използвате другите си изпълнителни функции.

И накрая, в малката мини-лекция тук, друга гледна точка, която е несъвместима с първите три, е, че хората с ADHD имат проблеми с генерирането на вътрешна мотивация, като винаги се нуждаят от някой друг, който да се опре на тях, да им осигури подкрепления, защото вероятно просто няма достатъчно допамин, течащ в някои от допаминовите вериги в мозъка. Мисля, че ще говорим за гени и мозъци след малко. Ако имате този проблем с постигането на този вътрешен контрол върху мотивацията си, винаги разчитате на външната среда да определи дневния ред.

Събирате тези неща заедно и за човек с ADHD светът често може да изглежда като постоянно легло от шум. Трудно е да се познае житото от плява, фигурата от земята. На какво трябва да обърна внимание? Какво идва? Разбира се, в днешния свят на социалните медии има неща, които идват през цялото време. Поддържането на целите ви, придържането към тях, запазването на този фокус при разсейване, е трудно за всички в наши дни, но ако имате ADHD, умножете това по 10 или 50 и мисля, че това би било малко като светоглед за това какво би било ежедневието, ако имате това състояние.

Брет Маккей: Нека поговорим за неблагоприятните ефекти от това състояние. Ще разопаковаме още, защото има и други неща, за които сте говорили. Бих искал нашите слушатели да имат представа как това се отразява негативно на хората. Често, когато говорим за ADHD, често се фокусира върху децата в училище. Мисля, че го разбираме.

Стивън Хиншоу: Това е вярно. Знаем, че ADHD вече не е просто детско разстройство. Може да продължи до юношеството и след това. Но вие сте прав, училището е мястото, където това често се идентифицира, защото ако имате проблеми с фокусирането и регулирането на вниманието, инхибирането на импулсите си и развиването на вътрешна мотивация, училищната работа е учител, който дърпа пред вас и всички тези задачи и това е тресавище и е трудно да се подреди.

По-голямата част от децата и тийнейджърите с ADHD работят академично зад потенциала си. След това се придвижват нагоре в мащаба на развитие, много възрастни с ADHD се представят по-слабо на работното си място и имат карирана история на заетостта. Не защото не са компетентни, не защото не са умни, а защото какво трябва да правите на работа? Вземете тази нова работа и, момче, не се получи толкова добре. Може би не трябва да изпращате този гаден имейл на шефа си първия следобед. Трябва да го държите под контрол малко и да изчакате и да видите как вървят нещата. Ако незабавното натискане на този негативен опит ви мотивира да ви изпратите този имейл незабавно, това ви води в гореща вода, така че академичните среди и професионалното представяне.

Номер две, както току-що споменах преди малко, хората с ADHD имат проблеми в междуличностните отношения. Това не просто не обръща внимание на задачите в училище. Възможно е да не обръщате много добро внимание на собственото си поведение в социална обстановка или да обръщате достатъчно внимание на емоциите на лицето, които виждате от този човек, седнал срещу вас. Децата са склонни да не харесват децата с ADHD повече, отколкото децата с други поведенчески и емоционални проблеми поради тази импулсивност, защото това са децата, които оставят футболната топка да лети покрай тях, когато са били вратари, защото са били по-заинтересовани от детелината или духнаха свещите за рождения ден, въпреки че това не беше тяхното парти; това беше партито на другото дете. За възрастни знаем, че хората с ADHD имат почти двойно по-голяма степен на разводи и реални трудности при поддържане на връзките поради проблеми с контрола на импулсите и понякога проблеми с управлението на гнева.

Третият наистина е от решаващо значение. Хората с ADHD, независимо дали сте на 5 или 16 години, когато започнете да получавате тази шофьорска книжка или много по-високо, имат значително по-високи проценти, повече от останалата част от населението, на случайни наранявания, автомобилни катастрофи, наранявания в училище или на работата. Предучилищните деца с ADHD имат по-висока смъртност от другите предучилищни. Качват се на грешните места и скачат пред колите. Не е само стереотипът на „Това е едно капризно, притеснително дете в скучна класна стая и това е просто въпрос в класната стая.“ Ако имате тежък ADHD, ще имате проблеми с регулирането на импулсите си и опазването си в много различни среди. Училище и работа, социални взаимоотношения, случайни наранявания, за мен са едни от първите три увреждания, както ги наричаме в речта, които твърде често се натрупват от тези симптоми.

Брет Маккей: Добре. По-късно бих искал да се задълбоча в разликите в това как ADHD засяга мъжете и жените. Ще говорим за това, защото мислех, че това е интересно.

Докато говорехте за това какво е ADHD, много казахте теория, или ние имахме тази идея. Защо е нещо мъгляво? Знаят ли учените със сигурност или е нещо като депресия, когато те смятат, че това е нещо ... може да е серотонин; може да е околна среда? Това ли се случва с ADHD?

Стивън Хиншоу: Постигнахме много научен напредък през последните няколко десетилетия, за да се доближим далеч до някои от основните генетични и биологични фактори на ADHD, както и до това, което се случва в околната среда, което също може да го предизвика. Позволете ми да говоря за това за няколко минути, защото изследването е наистина интересно. Подобно на депресия, като шизофрения, като биполярно разстройство, като ПТСР, всички психични проблеми, поведенчески и емоционални проблеми, мозъкът е изключително сложен орган, сто трилиона синапси непрекъснато изстрелват. Все още нямаме пълни отговори или лекове, но се приближаваме.

Номер едно, помислете за хората, които познавате. Някои са силно фокусирани и регулирани и добросъвестни. Други са, момче, комар идва в следващия окръг и тази грешка на мили ви разсея. Повечето от нас са между тях. Дали гените са отговорни главно за тези различия във фокуса и концентрацията и вниманието или околната среда? Оказва се, че гените са 80% отговорни за разликите между вас и мен и колко сме фокусирани и регулирани. Това го знаем от проучвания на близнаци и осиновяване. Оказва се, че симптомите на ADHD се основават повече на генетична отговорност и риск, отколкото при депресия. Това е горе с биполярно разстройство и аутизъм като три от най-наследствените или генетично уязвими състояния.

Обаче втората, която казвам, това не означава, че ранните среди не са важни. Пренатално, множество токсични химикали, цигарен дим, алкохол също могат да повлияят на симптомите на ADHD. Ранното отглеждане на деца изглежда не е голяма причина за ADHD. Всъщност, ако имате предшествениците на ADHD в малките си години, вие сте малко по-изтънчен и интензивен. Родителите са склонни да се борят с огън с огън и да контролират детето. Родителите реагират на „биологичните различия“ на детето, но тези родителски отговори сега наливат малко бензин в този огън и ние получаваме порочен кръг.

Родителството не е причината за ADHD, но родителството, затворено в тези отрицателни цикли, може ясно да допринесе за влошаване на ADHD и добавянето на по-агресивно поведение, понякога депресия. Родителството е огромен фактор, свързан с лечението. Не искаме да обвиняваме родителите, може би освен чрез гените, които са предали, но не искаме да премахнем отговорността от родителите да се включат активно в семейната терапия, поведенческата терапия, защото това може да има голямо значение.

В наши дни има голям интерес към токсичните химикали, пестицидите. Все още нямаме окончателни изследвания, но може да се окаже, че ако сте родени с някои от тези гени, които ви правят донякъде уязвими към пропуски в вниманието и концентрацията и саморегулацията, може да сте по-податливи от другите на ранната експозиция, която може да получите на токсични химикали.

Нека спомена бързо диетата. Преди 40, 50 години всички мислеха, че хиперактивността може да бъде излекувана с диета без добавки и без захар. Това до голяма степен е мит, е намалено. По-новите добри изследвания показват, че особено някои багрила и добавки, и особено за деца под осем или девет години, не са причина за ADHD, но ако имате отговорност или уязвимост, те могат добавете няколко симптома към сместа. Диетичното лечение не е основното основано на доказателства лечение на ADHD и знам, че ще говорим за лечение след няколко минути, но може да е част от холистичен план за лечение.

Брет Маккей: Добре. Е, вашата книга се казва Взривът на ADHD. Нека поговорим за това. Колко хора бихте казали днес в Америка, че са диагностицирани с ADHD?

Стивън Хиншоу: Е, това е страхотен въпрос. Всъщност не знаехме отговора много добре доскоро, защото за разлика от Европа, Скандинавия и други страни, в които има национални бази данни за всички от раждането през целия им живот и всички медицински досиета, взети заедно, Съединените щати са много по-ударени или пропуснати. Преди около 15 години Центровете за контрол и превенция на заболяванията започнаха да добавят към голямо национално проучване на родителите, Националното проучване на детското здраве, някои въпроси относно ADHD. Това не са само хората в клиниките; това са 100 000 души на всеки няколко години, произволно набиране по телефона, така че е представителна извадка.

Какво знаем? Около 2003 г. или точно по това време, около 7,5% от децата в Съединените щати, както съобщават родителите им, или са получили диагноза ADHD, или здравен специалист е казал на родителя: „Да, детето ви има ADHD“. Интересното е, че това е средната стойност за света. ADHD не е просто нещо американско. Във всяка страна на планетата има задължително образование. Ще говорим скоро и за образованието. Някъде между 5%, 6%, 7% е средният за света почти във всяка страна на земята, но в САЩ Националното проучване на детското здраве се повтаря пет години по-късно и след това се повтаря пет години след това. Между 2003 г. и около 2013 г., последната година, в която имаме добри данни, диагнозите на ADHD се увеличиха с 42% при децата. Сега не е 7,5%; По-близо е до 11% от всички деца между 4 и 17 години. Момчетата получават ADHD повече от момичетата, така че това означава около 15% от всички момчета. И ако сте момче над около 10 или повече, тези скорошни данни, най-новите данни, които имаме предполагат, че почти 1 на 5, почти 20% са имали диагноза ADHD.

И накрая, в няколко държави, често в южните щати, честотата на диагностика на ADHD е дори по-висока и има няколко държави: Арканзас, Северна Каролина, дори Индиана в Средния Запад, където около 1 на 3 тийнейджъри са получили ADHD диагноза през краткия си живот .

Нещата вървят наистина бързо. Съединените щати са далеч над средните за света сега. Това вероятно не е така, защото свързаните с ADHD гени са мутирали в САЩ през последните 15 години. Дарвин щеше да се обърне в гроба си; че генетиката не работи по този начин.

Има нещо в разпознаването на ADHD или може би лошите диагнози, които твърде често толерираме. Повечето деца с ADHD се диагностицират при 10 или 12-минутно посещение в офис с педиатър.

И тъй като Ричард Шефлър, моят съавтор на Експлозията на ADHD, той е страхотен здравен икономист и казах в една от ключовите глави, регионите в САЩ, където честотата на диагностициране се е повишила най-експлозивно при експлозията на ADHD , особено за деца близо до федералното ниво на бедност, са онези щати, които наистина настояват за тестване на отчетността в училищата. Сега законите за отчетност в училищата наистина нямат нищо общо с ADHD, но тези училищни квартали в тези щати, които наистина настояват за постижения или провал, повишават много бързо високите нива на диагностика на ADHD, отчасти защото областите искат да получат тези деца, лекувани, за да могат резултатите от тестовете им да се подобрят.

И по-цинично в някои държави, ако имате диагноза ADHD за дете, това дете е изхвърлено от тестовия набор от резултати на областта, така че имаше някакъв коварен опит да накарат децата да бъдат етикетирани, за да повишат резултатите от теста на областта. Образователната политика повишава резултатите от тестовете в областта. Образователната политика може изкуствено да повиши нивата на ADHD в Съединените щати над това, което би трябвало да бъде.

Брет Маккей: Това, което казвате там тогава, е, че може би това, което се случва, няма повече деца с ADHD; просто има повече деца, на които се поставя диагноза ADHD поради натиска от училищната система и т.н.

Стивън Хиншоу: Радвам се, че го казахте така. Така че нека играем адвокат на дявола. Един причинен фактор за ADHD се ражда с много ниско тегло при раждане, което, разбира се, е свързано с преждевременно раждане. Колкото по-ниско е теглото ви при раждане, ако сте родени на 28, 30, 32 седмици, а не на пълните 40, е рисков фактор за хипер активност и проблеми с ученето. При по-тежко ниско тегло при раждане, церебрална парализа, разстройство на Турет. Преди тридесет години повечето от тези деца не оцеляха. Но сега със страхотни отделения за интензивно лечение за новородени, все повече от тези деца оцеляват.

Това може да е причина за поне малко увеличение на действителното ADHD, истинското разпространение. Но това, за което тъкмо говорихме, е това, което също се нарича диагностицирана разпространеност. Може би, мисля, че и по-голям сътрудник, е, че повече деца се диагностицират с ADHD изкуствено, отново или в резултат на доста калпави диагностични процеси, въпреки че истинската честота вероятно остава почти същата през последните десетилетия.

Брет Маккей: Нека поговорим за това как трябва да се поставят диагнози, защото мисля, че това е едно нещо, което в днешно време чувате много родители да отблъскват, че техният съветник или училищен психолог казва: „Е, особено при момчетата, момчето ви не може да седи все още и фокус и т.н. ' Повечето родители ще бъдат като „Е, той се държи като момче. Момчетата обичат да се движат. '

Стивън Хиншоу: Това е вярно. Той е момче, това е синдромът на Том Сойер. Вдясно и т.н., и така нататък.

Брет Маккей: Добре. След това се оказва натиск върху наркотиците, за да могат те да останат фокусирани. Какво прави истинската диагноза ADHD? Какво включва, за да се уверите, че всъщност сте диагностицирани правилно с ADHD?

Стивън Хиншоу: Радвам се, че попитахте това, защото това е сложен отговор и не е кратък отговор, защото правилната диагноза не е нещо, което се прави за четвърт час. Както при депресията, шизофренията, биполярното разстройство, PTSD, все още нямаме кръвен тест, биомаркер, мозъчно сканиране, което еднозначно може да диагностицира всяко психично разстройство. Ние все още не сме толкова напреднали в нашата наука.

ADHD всъщност е интригуващо един вид нискотехнологична диагноза, което означава, че лекарят, психологът и клиницистът трябва да говорят със семейството, така че ние говорим за детска диагностика сега, за дълго време първо, за да получим история на развитието. Какво беше детството? Какви бяха малките години? Кога влязоха речта и ходенето? Трябва да получи история на раждане и т.н., и т.н. Може да са били използвани токсични лекарства и т.н., и други.

Освен това има ли и други фактори? Може би това дете е малтретирано. Ако сте били малтретирани физически или сексуално за определен период от време, може да имате пропуски в концентрацията, които може да изглеждат като ADHD.

Един от основните симптоми на голяма депресия и децата могат да изпаднат в депресия е лошата концентрация. Това обикновено е така, защото сте заети с негативни образи на себе си. Това е различно от ADHD, но симптомът е същият.

Така че трябва да направите голям процес на диференциална диагноза, което означава дълъг разговор със семейството по полуструктуриран начин, за да изключите други неща. Понякога трябва да изключите припадъчно разстройство.

След това едновременно с това трябва да накарате родителите и учителите да попълнят количествено изброени контролни списъци на симптомите на ADHD, симптомите на депресия и други детски разстройства, за да получите цифров резултат, за да можете да сравните резултата на това дете с други деца в неговия или нейния регион, на други момчета и момичета от национална извадка. Не е просто „Ами, мисля, че ...“ и всеки учител, всяка дадена година може да каже, че определен процент от децата е раздразнен или раздразнен или не е фокусиран, вие искате да получите рейтинг на учители родители за няколко години, за да направите статистическото сравнение, за да се види, е начинът на детето над нормите на това какво трябва да бъде поведението и фокусираното внимание.

Тогава може да има когнитивно тестване, тестване на постиженията. Това ли е продукт на учебно затруднение? Ако съберете това, това е минимум няколко часа процес. Имам големи федерални стипендии за научни изследвания. Сложихме деца и семейства на 10-часова батерия. Разбира се, никой клиницист не може да си позволи това; застраховката няма да го възстанови. Трябва да се уверите, че това дете е крайно невнимателно, проблеми с контрола на импулсите, в някои случаи свръхактивно, тревожно поведение и има обективна информация и добра история, за да се увери, че е ADHD, а не едно от многото други неща просто нормално висок темперамент, малтретиране, малтретиране, припадъчно разстройство. Трябва да изключите тези, за да сте сигурни, че диагнозата е точна.

След като направите това и веднъж работите с деца като този и тийнейджъри и възрастни като този, и осъзнаете, че това не е просто капризно поведение, това не е само социален конструктивизъм 101, това са деца, които се сблъскват със сериозни проблеми в училище. Това са деца, които се нараняват. Понякога нараняванията на главата, които децата с ADHD получават, изострят техните симптоми и вие влизате в порочен кръг. ADHD е сериозен бизнес, но в нашите културни войни в наши дни и поради некачествените диагностични практики, които допускаме, социалните критици имат терен ден. Твърде много момчета се диагностицират с физическа бележка и след това им се поставят лекарства или лекарства за ADHD и ние не се занимаваме със социални проблеми. Реалността е далеч по-сложна от тази и започва с наистина добра диагностична работа.

Брет Маккей: Да, защото съм чувал случаи на приятели, дори чиято диагноза е била, те са ходили и са разговаряли със семейния си лекар в продължение на 20 минути и след това са получили рецепта за риталин.

Стивън Хиншоу: Което е твърде често, особено в САЩ. Все още имаме най-високите нива на лекарства в света в САЩ. Други страни наистина наблягат първо на други форми на лечение. Но ще ви кажа, че останалият свят наваксва, а здравеопазването е в криза.

Ако напоследък не следите новините, както тук, така и по света, мисля, че е въпрос на плащане сега или плащане по-късно. Ако инвестираме в наистина внимателни диагнози, така че хващаме децата, които наистина заслужават диагноза и не прекаляват с диагнозата или не поставят достатъчно диагнози, и дават правилните лечения в точното време, ние спасяваме семейства с неизказана мизерия и спестяваме безброй милиарди в нашата икономика години по пътя, но това не е често начина, по който работи в света на здравната политика.

Брет Маккей: Как звучи тук, диагностиката за ADHD трябва да бъде много задълбочена и може би, ако учител или съветник каже на родител като „Вашето дете, мисля, има ADHD. Може да искате да проучите това, но не разчитайте само на някакви диагнози на скици с миниатюри. '

Стивън Хиншоу: Диагнозите с миниатюрни скици водят до свръхдиагноза, разбира се, но и интригуващо, при диагностициране. Лекарят може да каже: „Боже. Той или тя седяха толкова добре в чакалнята. Не може да бъде ADHD “или„ Човече, родителите съобщават, че той може да играе видео игри в продължение на осем последователни часа. Е, това може да е хипер фокус, симптомите на ADHD. ' Вие диагностицирате ADHD не в чакалнята или в стаята за клинични изпити, получавате информация от училищната и футболната лига и времето за домашна работа в реалния свят. Ето къде се проявяват симптомите.

Брет Маккей: Нека поговорим за разликите между мъжете и жените. Често мислим, че ADHD е момчешки проблем. И както казахте по-рано, момчетата обикновено го получават повече от момичетата. Има ли причина, поради която повече момчета се диагностицират, отколкото момичетата, защото само поведението на момчетата, неща от Том Сойер, се диагностицира като ADHD, когато не е? Но като цяло момчетата имат повече ADHD повече от момичетата. Но да кажем, че бащите там, които слушат, имат дъщери и имат дъщеря, която е просто ... Вие си мислите „О, тя е просто дръзка или каквото и да било“, но тя може да има ADHD. Има ли разлика между това как момчетата и момичетата проявяват симптоми на ADHD?

Стивън Хиншоу: Нека започнем от нула тук. ADHD, аутизъм, много сериозни дефицити в способностите за социална комуникация. Разстройството на Tourette, разстройството на движението с неволеви движения, повечето форми на разстройства на обучението, агресивни проблеми с поведението, всички състояния на невроразвитието, които обикновено се появяват през първото десетилетие от живота, всички те са по-разпространени при момчетата, отколкото при момичетата със скорост 2 до 1 за повечето обучителни разстройства до 5 до 1 или повече за аутизъм и около 3 до 1 за ADHD.

Защо? Е, това ще бъде двучасов семинар, за който нямаме време. Y хромозомата няма гени. Ако имате 2 X и сте момиче, получавате защита от уязвимост на X. Ако сте човек с X и Y, Y не осигурява много защита. Момчетата са по-уязвими към всички форми на житейски стрес. Мозъкът на момчетата се развива по-бавно през първите няколко години от живота, отколкото момичетата и т.н. Законно има повече момчета, отколкото момичета, не само с ADHD, но и с повечето други основни състояния в началото на живота.

Което доведе твърде дълго, научих в градското училище преди няколко десетилетия, че момичетата наистина не получават ADHD, но това също е мит. Момичетата могат и получават ADHD, а някои от тях изглеждат точно като най-екстремните момчета, наистина импулсивни, наистина капризни, взимат лоши решения, ужасно се фокусират в училище. За тези момичета те са склонни да бъдат отхвърляни от съучениците си дори повече, отколкото момчетата с ADHD са склонни да бъдат отхвърляни от своите съученици от мъжки пол, защото момичетата поставят такава премия за добри социални отношения.

Има обаче разлика. Има форма на ADHD, която е по-чисто невнимателна. Не сте диво импулсивни или капризни. Просто не се фокусирате много добре в училище или в социални отношения. Момичетата повече от момчетата са склонни да имат тази по-невнимателна форма на ADHD на относителна основа. Така че, ако сте учител, познавате децата, които се притесняват и съсипват обучението на всички останали в класната стая. Тези импулсивни деца с ADHD се насочват и те са по-скоро момчета, отколкото момичета. Така че е по-вероятно момичетата с тази по-чисто невнимателна форма да бъдат пренебрегвани до по-късно в играта, средното училище или гимназията, а сега дезорганизацията и сега академичните проблеми наистина стават очевидни. Има няколко причини, поради които момичетата не се забелязват. Те получават ADHD по-малко от момчетата, но те също са склонни средно да представят форма, която е по-малко забележима в класната стая.

Брет Маккей: Как ADHD засяга различно мъжете и жените по-късно в живота?

Стивън Хиншоу: Добре, така че вече говорихме за мита, че отново нещо, което научих в градското училище, ADHD е доста интересно разстройство, защото изчезва, след като сте достигнали пубертета. Ами при повечето от нас, независимо дали имаме ADHD или не, не се тревожим. Не сме толкова двигателно активни в тийнейджърските си години и в зряла възраст, колкото бяхме като деца, и това важи за хората с ADHD. Но това, което се пропуска, е 80% от времето през юношеството и поне половината от времето до зряла възраст, основните проблеми на изпълнителната власт и основното невнимание са склонни да продължат и до зряла възраст.

Сега симптомите ли се показват еднакво през цялото време? Не. Зависи от това дали сте самостоятелно заети или шеф ви се обажда? Колко подкрепя партньорът ви? ADHD е последователен по отношение на последователността, но както за мъжете, така и за жените, професионалните проблеми, проблемите в отношенията и честотата на случайни наранявания са много по-високи от нормата. Така че трябва да вземете предвид, че за възрастни това няма да се тревожи в едностайна училищна къща, а ще прави импулсивни неща в работата или опасни неща зад волана. Когато оценяваме възрастен с ADHD, получаваме информация не само от човека на стола пред нас, но и от родителите, въпреки че възрастният вече не живее у дома, партньори, работодатели и т.н., за да получите наистина задълбочена диагностична картина.

Брет Маккей: Как се лекува ADHD? Тъй като често си мисля, хората си мислят: „Добре, ако имате ADHD, това е автоматична рецепта за риталин или някакъв друг стимулант.“ Има ли други лечения, които работят, които не разчитат на фармацевтични продукти?

Стивън Хиншоу: Да, очевидно има две основни форми на лечение, които работят. Стимулиращите лекарства, какво е стимулант? Някакво смешно име. Те наистина трябва да се наричат ​​SDRI, селективни инхибитори на обратното поемане на допамин. Всички знаем какво представляват SSRIs, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин. Те предотвратяват серотонина в пътищата в мозъка, където той тече от повторно поемане в неврона, който току-що го е изгонил, оставяйки повече серотонин да си свърши работата. Стимулантите, риталини и аддерали по света, правят същото, но за допамин в малкото пътища в мозъка, където допаминът стреля. Тези пътища са свързани с какво? Обработка на награда, мотивация, поведенчески контрол. Може да се окаже, че много хора с ADHD, генетиката е доста силна, както говорихме, нямат толкова активни допаминови вериги и стимулантите могат да помогнат тези нива на допамин да достигнат до по-нормативно ниво и да помогнат за поведенческото регулиране и фокус.

Уловът е.) Стимулантите могат да бъдат опасни по отношение на страничните ефекти. Можете да се пристрастите към тях, ако нямате ADHD, и просто ги приемате произволно. И второ, стимулантите не ви учат на академична работа. Стимулантите не ви учат как да регулирате по-добре емоциите си или да създавате приятели по-добре. Стимулантите могат да предотвратят някои случайни наранявания, но все пак трябва да научите безопасно шофиране и безопасни техники на работа.

Най-малкото за хората с ADHD, които показват добър отговор на лекарствата, няма да получите пълен отговор по отношение на компетенциите, освен ако не комбинирате стимулантите с поведенческо обучение за деца. Родителите се научават да поставят много по-добри и по-ясни граници, като качват учителя на борда с предоставяне на повече награди. За възрастни когнитивна поведенческа терапия, при която се научавате на управление на времето. Един от големите проблеми за хората с ADHD е, че закъснявате за всичко. Просто нямате този вътрешен часовник да работи добре. Организационните умения, обръщайки повече внимание на това как взаимодействате с другите, когнитивни поведенчески терапии за възрастни, поведенчески лечения, базирани на възнаграждения лечения за деца са много жизнеспособна алтернатива на стимулантите. И за по-голямата част от хората с ADHD ще получите най-добрата полза, ако е посочено лечение и работи, като комбинирате лекарствата с тези поведенчески и когнитивни поведенчески лечения за, отново, правилния пакет за цялостно лечение.

Брет Маккей: Подобно ли е лечението на ADHD на депресията? Знам, че някои терапевти или психиатри ще започнат с може би когнитивна поведенческа терапия и ще видят какво могат да направят с това, а след това, ако не постигнат никакъв напредък, ще добавят лекарствата, или някои терапевти просто отиват направо до лекарства след това добавят в когнитивно поведенческа терапия след това?

Стивън Хиншоу: Много добър въпрос. Така че за лекаря е доста лесно да извади подложката с рецепта и да напише скрипт за метилфенидат, търговско наименование риталин или соли на амфетамин, търговско наименование adderall или някое от стимулантите. По-трудно е да привлечете семейството в сесии за управление на родители и да влезете в училище и да работите с учителя или да накарате възрастните да дойдат за когнитивна поведенческа терапия и организационни умения.

Стимулантите са лесна първа стъпка и в САЩ, за разлика от почти всяка друга държава, стимулантите се разглеждат като първа линия за лечение на деца и тийнейджъри с ADHD. Повечето други държави казват: „Нека започнем първо с изграждането на умения за управление на поведението и ако и те не работят добре, тогава отидете на лекарства.“ В Съединените щати за деца в предучилищна възраст, за малки деца на възраст 3, 4 и 5 години, където ADHD може да бъде сериозен проблем, тези поведенчески лечения са на първо място.

Мисля, че това е въпрос на тежест и безопасност. Ако имате дете с ADHD, което наистина е риск физически за себе си и нямате време и средства за създаване на поведенческа програма, ще отнеме много време, лекарствата може да са първите ви възможност поне да получите симптомите под по-добър контрол. Но не правете грешката да мислите, ако го направят, това е цялостното лечение. Това е моментът наистина, наистина да добавите към ритъма, който е необходим, като поставите тези други лечения, академична корекция, поведенческо обучение на родителите на място.

Други държави отново биха казали: „Нека отидем на стимуланти само ако другите лечения не работят първо“, точно както сте говорили за депресия. Но отново, ако някой влезе в офиса ви, а вие сте клиницист, с тежка ендогенна суицидна депресия, може да нямате възможност да изчакате този човек седмица след седмица на когнитивна поведенческа терапия. Може да се наложи скоро да започнете да приемате лекарства, а след това отново депресията е друг класически пример. Най-добрите резултати за хората със сериозна депресия почти неизбежно ще дойдат от комбинирането на антидепресанти с когнитивна поведенческа терапия или междуличностна терапия.

Брет Маккей: И така, връщайки се към заглавието на книгата „Експлозията на ADHD“, говорихме за това как тази експлозия вероятно причинява голям фактор за увеличаване на образователните изисквания към децата. Така че има натиск върху родителите да диагностицират детето си като ADHD, за да могат да се фокусират по-добре и да си набавят наркотици и т.н. Но също така виждате това не само в училище, но и в корпорации. Искам да кажа, че сега се състезаваме с роботи, които не трябва да се притесняват за фокус или внимание и т.н.

Стивън Хиншоу: Ние не се конкурираме само с други държави; ние се конкурираме с нанотехнологиите и роботиката. Точно. Вярно е.

Брет Маккей: Има тази култура и хората искат хапчето Безгранично, като онзи филм Безгранично, където те просто имат пълен фокус и т.н. Звучи така, сякаш не мислите, че това е нещо добро, защото спира хората, които всъщност имат ADHD, да получат помощта, от която се нуждаят, и да накарате хората на мощни стимулиращи лекарства, от които не се нуждаят, да не е добре за тях. Какво правим като култура? Има тези нарастващи изисквания за по-голямо съсредоточаване, повече внимание за по-дълги периоди от време, но как да го направим, без да казваме: „Добре, просто ще кажа, че имам ADHD, за да мога да взема лекарството.“

Стивън Хиншоу: Да, има голяма загриженост, че много възрастни се подлагат на диагностика на ADHD, за да получат това подобрение на производителността. Нека започнем изцяло с позицията на дявола. Никога през живота си не съм изпивал чаша кафе. Повечето всички, които познавам, го правят. Е, това е подобрител на производителността. Не са ли стимулантите точно като кофеина? Какъв е големият проблем?

Първо, стимулантите, ако нямате ADHD, ще ви държат по-късно. Липсата на сън е един от страничните ефекти. Те може би ще ви помогнат да вземете курсовата работа, която е утре сутринта, която сте отложили да работи през всички часове на нощта. Ако имате ADHD, лекарствата всъщност ще помогнат за подобряване на някои ключови аспекти на вашето обучение. Отново, те трябва да се комбинират с образователна подкрепа, за да получат наистина максимална полза.

Ако обаче нямате ADHD, просто търсите това предимство. Как лекарствата помагат на вашите когнитивни умения? Първото голямо проучване за това беше направено преди няколко години в Университета на Пенсилвания, където 42 типично развиващи се студенти без никакъв ADHD продължиха седем седмици, няколко седмици на действителни лекарства, стимуланти и няколко седмици на плацебо, и всяка седмица частична батерия от тестове за способност за устно обучение и работна памет, когнитивни функции. Отговорът на нито един от тези 13 теста не е дал лекарствата в полза на тези типично развиващи се студенти. Докато биха го направили за хора с ADHD.

Четиринадесетата скала, не тест, а въпросник, използван в проучването, беше колко добре си мислите, че сте се справили на теста си тази седмица? Доста е лесно да разберете дали сте имали стимулант спрямо плацебо поради някои от страничните ефекти. Имаше огромен ефект. Хората на лекарствата през тази седмица смятали, че се справят по-добре при тестовете си. Едно от заключенията от проучването е, ако сте нормален възрастен, стимулантите наистина са добри за повишаване на фалшивото ви самочувствие във вашите способности за учене.

Истинският недостатък обаче е, ако имате ADHD и получавате добри медицински грижи и сте възрастен, шансовете да се пристрастите към стимулантите са много ниски. Всъщност някои от гените за ADHD предсказват, че всъщност не получавате пиене от стимуланти, а сте малко по-покорени. Но ако вие сте „обикновеният човек“, който търси предимство в работата и започнете да приемате стимуланти все повече и повече, има около 15% риск да получите силна зависимост от стимулантите. Това не е добра картина. Две думи: Breaking Bad, би дало какво се случва, когато попаднете в пристрастяване към мета, например.

Мисля, че се шегуваме като общество, за да мислим, че ако всички просто вземат стимуланти или ги пуснем във водоснабдяването по начина, по който правим флуорид, ще направим Америка много по-икономически жизнеспособна държава. Мисля, че това би било сериозен риск за здравето и не прави това, което наистина се надяваме, че би направило.

Брет Маккей: Това е интересно. Мислех, че е интересно, че хората мислят, че се представят по-добре с наркотиците, въпреки че не, защото виждам как ще се случи, вие казвате: „О, аз пия хапчето, така че не“ трябва наистина ... '

Стивън Хиншоу: „Приемайки хапчето, соковете текат. Правя го правилно. '

Брет Маккей: Не е нужно да работите толкова много върху това, защото хапчето ще го направи, но не е така. Това е интересно. По принцип, ако нямате ADHD, приемането на лекарства няма да помогне. Това просто ще ви накара да се чувствате нервни и странни.

Стивън Хиншоу: Мисля, че това ще ви остави нервни. Това ще ви държи по-късно. Може би го правите веднъж или два пъти, ако животът или смъртта свършат работата на следващата сутрин, но не си мислете, че ще получите невроукрепване за постоянно, като приемате стимуланти. Мисля, че това е мит.

Брет Маккей: Ами това беше страхотен разговор. Имате нова книга, „Друг вид лудост“. Това е по-лична книга, много по-лична от взрива на ADHD. Можете ли да ни разкажете за „Друг вид лудост“ и защо почувствахте, че трябва да напишете този мемоар за психични заболявания в семейството си?

Стивън Хиншоу: Друг вид лудост, това е реплика на Джеймс Болдуин от един от неговите шедьоври, „Giovanni’s Room“, където той говори за лудостта да помни твърде много или да забрави твърде много и друг вид лудост. Моят редактор и аз, Карън от Saint Martin’s Press, моят страхотен редактор, обсъждахме тази година, казвайки: „Е, още един вид лудост, лудостта, архаичният термин за психични заболявания, е стигмата и срамът около психичните заболявания. По-лошо е в последиците си от ADHD или шизофрения или биполярно заболяване, защото тогава е срамно и не можете да говорите за това и не можете да се лекувате. '

Кратката версия е сестра ми и аз израствам в Колумб, Охайо, нашите родители са учили в щата Охайо преди години, някакво идилично детство, нали? С изключение на това, че от време на време татко, много блестящ философ, щеше да изчезне за три или шест или дори дванадесет месеца наведнъж, но не знаехме къде е отишъл, не знаехме дали е жив или мъртъв. Когато той се върне един ден без предупреждение, никой не може да говори за това. Водещият му психиатър му беше казал: „Ако децата ви някога разберат за вашето тежко психично заболяване“, те мислеха, че това е шизофрения. По-късно точно го диагностицирах като биполярно разстройство. „Те ще бъдат унищожени завинаги. Вие и съпругата ви никога не можете да обсъждате с децата си причините за изчезването си. '

Би ли казал онколог на родител, че децата не могат да знаят за рака на родителя? Е, това е немислимо, но тогава беше състоянието на някои психични заболявания. Беше толкова срамно, че не можехте да говорите за това. Така че аз като момче се приютих в спорта и в училище и интернализирах: „Ами това трябва да е моя вина. Татко си тръгна. Може би, ако бях по-добър син, може би той щеше да се върне по-рано. Разбира се, не искаме да говорим за това и да го разправяме, щом се върне в дома. '

Едва на 18 години се върнах от източния бряг от първата си пролетна ваканция от колежа, татко ме заведе настрана в кабинета си вкъщи и каза: „Сине, може би трябва да научиш нещо от моя жизнен опит“ и започна за да разкрие на 16-годишна възраст, той смяташе, че спасява света от нарастващата нацистка заплаха през 30-те години, защото се беше научил да лети. Е, той имаше изричен маниакален епизод. Никой не знаеше. Той беше хоспитализиран в брутално отделение на гърба за шест месеца. Случва се отново, след като завършва градско училище в Принстън, следвайки Алберт Айнщайн и Бертран Ръсел. Така че баща ми беше брилянтен философ, но когато навлизаше в тежки биполярни епизоди, той почти беше предаван за мъртви в задните отделения твърде много пъти.

Щом баща ми ми каза, каква изненада? Започнах да се интересувам от психология на втората година в колежа. Може би бих могъл да науча за деца и семейства и да помогна за решаването на психични заболявания. По-късно в кариерата си посветих кариерата си на изследователска и клинична работа и преподаване в тази област, станах наистина интересен в стигмата. Защо все още е толкова срамно дори да се говори, разбира се, ADHD е в новините повече, биполярно е в новото повече. Ние като общество знаем много повече от симптомите на психични заболявания. Нашата грамотност в областта на психичното здраве е висока, но всъщност имаме по-лоши нагласи в много отношения, отколкото през тихите 50-те и 60-те години, когато пораснах. Знаем повече, но се страхуваме повече от това. Лекарствата са табу. Там, но за Божията благодат, отидете I. Повечето психиатрични болници са затворени. Така че ние се сблъскваме с тежко психично заболяване по улиците на големите градове с бездомни мърморещи хора, които ни плашат.

Друг вид лудост е дълбок спомен за моите преживявания в израстването. Моята трансформация, след като научих истината, но също така вплетена в текста и страниците, е дефиниция на това нещо, наречено стигма, и спешната нужда защо трябва да намалим стигмата на психичните заболявания. Мисля, че психичните разстройства са последната граница за правата на човека и ние отрязваме нашето общество на колене, така да се каже, като отказваме да признаем психичните заболявания. Рак, никога не сте имали рак в некролога си или в некролога на член на вашето семейство през 30-те, 40-те, 50-те години. Това беше срамна болест, която човекът сам си навлече. Ракът е причина. Пичовете от НФЛ и професионалните голфъри носят розово в големите турнири и игри, защото хората говорят за своите преживявания и борби.

Ако успеем да получим лични разкази за ежедневния опит на психичното здраве, това няма да е последно в националния дневен ред. Това е причината за още един вид лудост, съчетавайки наистина дълбок семеен разказ с спешната нужда да се намали стигмата на всички форми на психични заболявания.

Брет Маккей: Мислех, че беше интересно, когато казахте, че знаем повече за тези психични заболявания, но има повече стигма, отколкото преди 50, 60 години. Защо мислите, че е така? Защо все още имаме по-голяма стигма, отколкото да кажем през 1940-те?

Стивън Хиншоу: Добре. Това е въпросът от 64 милиона долара, нали?

Ето един частичен отговор. Ние знаем това и част от работата, която правим сега, е с деца от гимназията и дори средните училища за повишаване на грамотността в областта на психичното здраве. Но правилният начин да направите това не е просто да влезете и да преподавате: „Ето как изглежда някой с шизофрения. Ето техните симптоми. Ето биполярно разстройство. Ето PTSD. Ето ADHD. '

Те са курсове по психология в гимназията. Сега децата научават тези симптоми и факти, но това, което често научават, е: „О, искаш да кажеш, че някой с депресия може да се самоубие? Е, защо бихте искали да отнемете живота си? О, хората с шизофрения чуват гласове? Това е страшно. '

Фактите са добри; не искаме да имаме невежа култура. Това, което трябва да се научи, е: „Много хора с шизофрения с правилното лечение могат да водят успешен живот. Същото важи и за биполярното разстройство. Същото важи и за ПТСР. ' Това е контакт. Отваря срама и тишината, излизайки от килера. Това е един вид емоционално познание за „Да, в семейството ми има много депресия“ или „Има някои хранителни разстройства при някои от роднините или приятелите на моите жени“ и „Хората се борят с това, но могат по-добре с лечение. '

Крайният парадокс е, че ако все още го заклеймяваме, все още имаме тези примитивни нагласи, хората с психично-здравословни проблеми се възползват от стереотипите. Ако започнете да се самостигматизирате, чувствате, че не заслужавате лечение, не влизате в него или отпадате по-рано, така че сега порочният цикъл продължава.

Изводът е, че искаме да преподаваме факти за психичното здраве; не искаме да сме невежи. Но мисля, че това, което наистина трябва да подобрим повече, е хуманизация и съпричастност и контакт. Мисля, че това е знанието, което ще помогне за преодоляване на стигмата.

Брет Маккей: Фантастично. Е, Стив Хиншоу, това беше страхотен разговор. Къде могат да отидат хората, за да научат повече за вашата работа и книга?

Стивън Хиншоу: Фамилията ми е Hinshaw, H-i-n-s-h-a-w. Просто ме гугли, Стивън с p-h Hinshaw. Моят уебсайт на автора е stephenphinshawauthor.com. Растя дори на моята възраст със социалните медии, Facebook и т.н., и т.н. Погугли ме, [имейл защитен], B-e-r-k-e-l-e-y.edu, е основният ми имейл адрес и www.stephenhinshawauthor.com ще ви въведе в многото книги, които съм написал по тези теми.

Брет Маккей: Е, Стив Хиншоу, благодаря ти много за отделеното време. За мен беше удоволствие.

Стивън Хиншоу: Това беше чудесно и с удоволствие бих се върнал по всяко време и ще си откажа ушите за всички други теми в психичното здраве, които са наистина важни. Много благодаря.

Брет Маккей: Както казах, със Стив Хиншоу и неговата книга е Взривът на ADHD. Налице е на amazon.com и в книжарниците навсякъде. Вижте и последната му книга „Друг вид лудост“. Това е мемоар за израстването с баща му, който е имал психично заболяване. Много страхотни прозрения за това как днес заклеймяваме психичните заболявания в Америка и какво можем да направим за това. Можете да разберете повече информация за книгата и ADHDexplosion.com. Разгледайте и нашите бележки към шоуто на aom.is/adhd за връзки към ресурси, където можете да се задълбочите в тази тема.

Е, това завършва поредното издание на подкаста „Изкуството на мъжеството“. За още мъжествени съвети, не забравяйте да разгледате уебсайта „Изкуството на мъжествеността“ на адрес artofmanliness.com. Ако се радвате на това предаване, ако сте извлекли нещо от него през годините, ще се радвам, ако отделите една минута, за да ни дадете преглед в iTunes или Stitcher или каквото и да е друго подкаст, което използвате за слушане. Помага много. Както винаги, благодаря ви за постоянната подкрепа и до следващия път това е Брет Маккей, който ви казва да останете мъжествени.